Login

Register

Login

Register

هپاتیت C

هپاتیت C 2734 3645 مرکز سلامتی بهزیستن

?علایم و نشانه ها در عفونت مزمن HCV

بیشتر افراد با عفونت HCV مزمن، بدون علامت هستند، اما بسیاری از آنها دچار بیماری مزمن کبدی هستند که ممکن است شدت آن کم یا زیاد مانند سیروز و سرطان کبد باشد.

 

?هپاتیت C مزمن

?بعد از هپاتیت C احتمال اینکه بیمار بصورت مزمن آلوده بماند ۹۰-۸۵ درصد است.

?تعداد زیادی از بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن هیچ علایمی ندارند و امکان دارد در عرض ۲۰-۱۰ سال بعد از عفونت حاد در ۲۰% موارد سیروز ایجاد شود.

?هپاتیت C مزمن عامل ۴۰ درصد موارد بیماریهای مزمن کبدی و پیوند کبد می باشد.

?ریسک ابتلا به کانسر کبد در بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن C نیز بیشتر می باشد. کانسر کبد متعاقب سیروز در این بیماران ایجاد می شود.

 

? درمان

اشخاص HCV-Positive باید از لحاظ بیماری کبدی مزمن و تعیین نیاز به واکسیناسیون هپاتیت A و B مورد ارزیابی قرار بگیرند.

 

?تعیین ژنوتیپ ویروس جهت کنترل بیماری هپاتیتC مزمن ضروری است.
?زیرا حداقل ۶ ژنوتایپ و بیشتر از ۵۰ ساب تایپ از HCV وجود دارد.
?اطلاعات ژنوتایپ در تعیین اپیدمیولوژی هپاتیت C و تعیین راهکار درمان، پیش بینی احتمال پاسخ درمان و در بسیاری از کیس ها تعیین طول دوره درمان ضروری است.

photo_2016-05-13_06-54-24

 

?درمان هپاتیتC حاد
درمان هپاتیتC حاد شبیه درمان هپاتیتC مزمن است.
میزان پاسخ دهی به درمان در افراد با عفونت HCV حاد بهتر از افراد با عفونت HCV مزمن است.

 الگوریتم درمان در ژنوتایپ 1، HCV

الگوریتم درمان در ژنوتایپ ۱، HCV

 الگوریتم درمان در ژنوتایپ 2 و 3، HCV

الگوریتم درمان در ژنوتایپ ۲ و ۳، HCV

 

?درمان هپاتیتC مزمن
اساس درمان هپاتیتC مزمن اینترفرون پگیله و ریباورین با امکان افزایش
Boceprevir (victrelis)
و
Telaprevir (incivek)

که هر دو مهارکننده پروتیاز هستند، می باشد.

?برای عفونت HCV ژنوتایپ۱
بعد از ۲۴-۴۸ هفته درمان SVR (پاسخ ویرلوژیک پایدار) حاصل شده است.
?برای ژنوتایپ ۲ و ۳، SVR بالاتری در مقایسه با ژنوتایپ۱ حاصل گردیده است.

⭕️ توضیح:
SVR (Sustained Virologic Response)
به عنوان یک شاخص درمان است که به معنی عدم ویرمی ۲۴ هفته بعد از پایان درمان ضدویروسی برای عفونت HCV مزمن می باشد.

photo_2016-05-13_06-57-16 photo_2016-05-13_06-57-19 photo_2016-05-13_06-57-25

 

? نکته مهم

?ریباورین و بارداری
این دارو در دسته X قرار دارد.
ریباورین در حیوانات تراتوژنیک و در سلولهای پستانداران جهش زا می باشد و بیمارانی که از این دارو استفاده می کنند، زنان و مردان (هر دو جنس) در طی درمان و حداقل تا ۶ ماه پس از پایان درمان از اقدام به بارداری اجتناب کنند و از ۲ روش موثر جهت پیشگیری از بارداری باید استفاده شود.

 

?دو داروی ضد ویروس
?Sofosbuvir
و
?Simeprevir
به عنوان یه جزء از ترکیب رژیم دارویی ضد ویروس برای درمان بزرگسالان مبتلا به عفونت HCV با
?بیماری کبدی جبران شده (Compensated liver disease)
?سیروز
?عفونت همزمان HIV
و
?کارسینوما هپاتوسلولار در نوبت پیوند کبد
تجویز می شود.

?بررسی های بالینی نشان داده اند که بعد از ۱۲-۲۴ هفته از درمان در ۸۰-۹۵ درصد بیماران SVR حاصل شده است.

photo_2016-05-13_06-58-14

? Sofosbuvir

یک مهار کننده آنزیم پلیمراز NS5B ویروس هپاتیتC است.
دوز آن روزانه ۴۰۰ میلی گرم است.

?اندیکاسیون تایید شده این دارو شامل:
۱- در ترکیب با اینترفرون پگیله و ریباورین در درمان بزرگسالان مبتلا به HCV ژنوتایپ ۱و ۴
و در ترکیب با ریباورین در درمان مبتلایان به HCV ژنوتیپ ۲ و۳
۲- بعنوان اولین داروی تایید شده برای یک رژیم درمانی فاقد اینترفرون، برای درمان عفونت HCV مزمن

 

?نکته
از این دارو نباید بصورت مونوتراپی استفاده شود و فقط در ترکیب با ریباورین (با یا بدون اینترفرون پگیله آلفا) استفاده می شود.

 

یک مهارکننده پروتیاز است.
?اندیکاسیون:
این دارو بعنوان یک جزء از یک رژیم درمانی اینترفرون پگیله آلفا و ریباورین فقط جهت درمان عفونت HCV ژنوتایپ ۱ می باشد.

دوز آن ۱۵۰ میلی گرم روزانه و طول دوره درمان ۲۴-۴۸ هفته، که با توجه به سابقه درمان قبلی و پاسخ به درمان تعیین می شود.

 

?اغلب بیماران مبتلا به هپاتیت حاد احتیاجی به بستری شدن در بیمارستان ندارند. استراحت دراز مدت لازم نیست، اگرچه بسیاری از بیماران با کاهش فعالیت فیزیکی احساس بهبودی می کنند.

?یک برنامه غذایی پرکالری باید برای آنها درنظر گرفته شود. از آنجاییکه این بیماران در انتهای روز دچار تهوع می شوند بهتر است قسمت اعظم غذا صبح خورده شود. اگر بیمار دچار استفراغ مکرر و شدید بوده و قادر به تغذیه دهانی نباشد، تغذیه وریدی صورت می گیرد.

?نکته: مصرف داروهای با عوارض جانبی مانند کلستاز یا داروهای با متابولیسم کبدی کنترااندیکاسیون دارد.

?اگر بیمار از خارش شکایت داشت می توان از کلستیرامین که یک رزین گیرنده نمک های صفراوی است، استفاده نمود.

?گلوکوکورتیکوییدها در درمان هپاتیت حاد ویروسی هیچ نقشی نداشته و به کار برده نمی شوند. حتی خطر مزمن شدن را بالا می برند ( به ویژه در هپاتیت حاد B ).

 

?اقدامات حفاظتی

?در هپاتیت های B و C باید احتیاط های لازم در رابطه با خون بیماران انجام شود.
یعنی بدون دستکش از تماس با خون و سایر مایعات بیماران اجتناب شود.

? در هپاتیت B وC احتیاطات روده ای لازم نیست و لیکن در تمام موارد شستن دست ها بسیار مهم است.

?قرنطینه کردن و جداسازی بیماران مبتلا به هپاتیت حاد ویروسی بندرت لازم می شود.
به جز در شرایطی که بیمار مبتلا به هپاتیت A یا E دچار بی اختیاری مدفوع یا مبتلایان به هپاتیت B یا C دچار خونریزی زیاد و غیر قابل کنترل شده باشند.

 

?پیشگیری

?هم اکنون واکسیناسیون برای هپاتیت C وجود ندارد.
?امروزه برای پیشگیری از هپاتیت C بعد از تماس با ویروس استفاده از ایمونوگلوبین توصیه نمی گردد.
?برای پیشگیری از هپاتیت C اقدامات زیر را باید انجام داد:
۱- عدم استفاده از منابع تجاری خون،
استفاده از خون اشخاص داوطلب و نه اشخاصی که برای گرفتن پول اقدام به اهداء خون می کنند.

۲- غربالگری خون های اهداء شده از نظر anti-HBc

۳- استفاده نکردن از خون اهدا کننده هایی که در معرض HIV بوده اند و غربالگری از نظر anti-HIV

۴- حساسیت یافتن آزمون های غربالگری عفونت HIV

 

? مشاوره به بیماران

?بیماران باید بدانند که ریسک انتقال بیماری به شریک جنسی آنها کم است، اما این ریسک وجود دارد.

?استفاده از وسایل شخصی مشترک که ممکن است خون روی آنها باشد مثل مسواک و تیغ و ناخن گیر می تواند باعث انتقال شود.

?ویروس هپاتیت C از طریق عطسه، بغل کردن، دست دادن، سرفه، استفاده ظروف غذا و آب مشترک منتشر نمی شود.

?ملحق شدن به یک گروه حمایتی می تواند برای بیمار مفید باشد.

? مشاوره جهت جلوگیری از آسیب بیشتر به کبد :

?عدم استفاده از الکل
به بیمار باید توصیه شود که از مصرف الکل خودداری کند زیرا الکل می تواند باعث سرعت
بخشیدن در ایجاد سیروز و ESLD شود.

?هیچ داروی OTC و مکملی را بدون مشورت با پزشک معالج خود مصرف نکنند.

 

?در صورت داشتن زخم و بریدگی، حتما از پانسمان مناسب جهت پوشاندن آن استفاده شود تا از انتشار عفونت پیشگیری شود.

منبع پیک دارویی نوین